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Daesung
감과해석
 
Sympathy and interpretation
       
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정신과 외래 치료를 받다보면, 마음을 털어놓고 싶은데 아직 더 이야기를 하고 싶은데 나는 여러 검사를 하기보다는 내 이야기를 더 하고 싶은 아쉬움을 느낀 적은 없나요?
내게 기쁘고 자랑하고 싶은 일이 있어도 누군가에게 표현을 하고 싶은 욕구가 생겼던 경험은 누구나 있었을 것입니다. 바로 사람에게는 환기(ventilation)의 욕구가 있기 때문인데요. ‘임금님귀는 당나귀 귀’의 일화도 바로 그런 인간의 환기의 욕구와 관련한 이야기랍니다. 하물며, 가까운 사람의 죽음, 이혼, 실패, 재산의 손실, 큰 환경의 변화, 좌절 등의 여러 힘든 일이 있다면, 그런데 그런 상황을 내 입장에서 이해하고 같이 느껴주는 사람이 없다면 얼마나 답답할까요?

하지만 일반적인 정신과 치료 현실에서 정해진 시간과 비용으로 이러한 기본적인 환기의 욕구를 해결하는 데는 한계가 있습니다. 이 경우 치료자는 환자분께서 호소하시는 증상을 기술(description)하고 이를 호소하는 유사한 증상군으로 분류하여 처방하는 치료를 하게 됩니다.
       
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공감과해석이란?
       
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저희 대성정신건강의학과의원에서 한국정신분석학회 정회원인 전문의와 주1-3회 정도 회당 45-50분 정도의 시간약속을 정하고 시작하는 보다 특별하고 전문적인 상담치료의 이름입니다. 이 경우 다소 비용이 발생하겠지만 단지 기술적 정신의학에 갈증을 느꼈던 사람들에게 갈증을 해소할 수 있는 해결책이 될 수 있습니다. 또한 많은 시간과 비용을 투자해야 하는 정신분석에 비해 상대적으로 합리적인 면이 있어 일상적인 사회생활을 하면서 치료를 받을 수 있다는 장점이 있습니다.
공감과해석에서의 대화법은 보통 사용하는 대화법과는 차이가 있습니다. 일상적인 대화에서는 상대방의 분위기나 관습, 여건에 따라 내가 하고 싶은 이야기를 다 하지 못하게 되고 어쩔 수 없이 받아들여질 수 밖에 없는 이야기를 주로 하게 되는데요. 정해진 공간(상담실)에서 마음에 떠오르는 이야기를 여과 없이 이야기할 수 있도록 권합니다. 이를 자유연상이라고 합니다. 

그럼 누구에게 공감과해석이 필요할까요?

각자의 삶에서의 위기의 순간, 정체성의 혼란, 대인관계, 성적인 고민 등의 심각한 일부터 나 조차도 이해할 수 없는 나의 모습, 고쳐지지 않는 잘못된 습관들(pattern), 나도 모르는 나에 대한 호기심과 같은 일상적인 일까지 나를 알고 나를 변화시키고 싶어 하시는 모든 분들에게 도움이 됩니다.
       
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Daesung
감과회복
 
Empathy and recovery
       
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정신건강의학과를 찾을 정도로 심각한 상황에서 상담을 받고 약물을 처방받거나 다른 처치를 받은 이후 다음 외래에 다시 방문하여 이를 상황이 호전될 때까지 반복하여 치료받는 것을 외래 통원치료라고 합니다. 하지만 조절되지 않는 음주, 자살사고, 등교거부, 식사거부, 심한 불면과 불안 등으로 몸과 마음이 탈진된 상태 및 여러 이유로 외래 통원치료에도 불구하고 상황이 좋아지지 않는 경우에는 입원치료를 권유받을 수 있습니다.

하지만 당장 입원하실 수 없는 부득이한 경우에는 어떻게 할까요? 정신과 의사가 입원치료를 권유했는데 이를 거부하면 당장 아무런 정신과 도움을 받을 수 없는 것이 ‘모 아니면 도’식의 진료 현실입니다. 많은 정신과 의사들은 이런 문제로 고민을 합니다. 또한 환자분들도 의사의 권유를 받아들이지 못했다는 생각에 의사-환자간의 사이가 치료하기 불편해 질 수 있습니다.
       
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공감과회복이란?
       
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급성기 증상 및 위기의 상황에서 입원이 부득이하게 어려운 경우 정신과 전문의에 의해 아주 제한적으로 시행하게 되는 주사처치와 상담치료가 결합된 치료법의 이름입니다.

실제 예를 들어봅시다.
       
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최근 저희 대성정신건강의학과의원에서 약 2개월간 입원을 하고 직장관계로 어쩔 수 없이 퇴원을 했던 강박증환자 J씨.
입원당시만큼 증상이 심각하지는 않았지만 아직 일상생활을 하실 수 없을 만큼 심한 불안이 남아 있었습니다. 하지만 J씨는 이혼을 하고 혼자 키워야 하는 딸이 있었고 유일한 보호자인 형이 근무하는 작업 현장에 보조로 출근해야 하는 상황이었습니다. 퇴원 후 외래 통원치료를 병행하였지만 아직 일상적인 사회생활을 견디기에는 힘들었던 J씨. 특히 갑자기 ‘곧 미쳐버릴 것 같을’정도의 불안이나 강박적인 생각이 맴돌 때는 모든 것을 포기하고 싶을 정도였습니다. 몸과 마음이 지쳐갈 때 언제든 힘들 때 대성정신건강의학과의원으로 방문하여 공감과회복(전문의의 상담과 전문적인 주사요법)을 받으며 위기를 넘겼고 퇴원 후 재입원 하는 일 없이, 현재는 외래치료와 일을 병행하며 지내고 있습니다.
       
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알코올 문제와 가족 간의 갈등이 심했던 S씨.
정신건강의학과 의원 2곳을 방문하였고 각종 검사에 제한된 시간동안 형식적인 이야기만 묻고 답하는 것에 회의감을 느꼈다고 합니다. 점차 증상이 악화되어 가족은 파탄이 날 지경이고 환자는 정신적, 육체적으로 심한 손상이 진행 될 위기에 왔을 때, S씨의 남편은 어쩔 수 없이 입원치료를 결정하고 대성정신건강의학과의원에 방문하게 되었습니다. 하지만 S씨를 진료한 의사는 입원치료를 할 경우 얻는 것 보다 잃는 것이 많을 수 있다는 판단을 하게 되었습니다. 일단 공감과회복(전문의의 상담과 전문적인 주사요법)를 시행하며 지친 몸과 마음을 회복하고 S씨가 일정 기간 동안 스스로 단주를 한다면 공감과해석을 입원대신 선택할 수 있도록 의사와 환자와 보호자간에 합의를 했습니다.
그로부터 1년 반, S씨는 단 한 번의 입원치료 없이 단주 16개월째 유지 중으로 최근까지 공감과해석을 사용하고 있었습니다.
       
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공감과회복은 입원치료와 외래치료로 나뉘어 있고 그 중간지점에 있는 여러 환자분들에게 저희 대성정신건강의학과의원이 어느 한 쪽을 일방적으로 권유하지 않고, 이를 통해 조금 더 신중한 선택을 할 수 있는 시간과 기회를 제공하게 될 것입니다. 아울러 그 기간 동안 여러 증상과 갈등으로 고통 받는 환자분들의 치료가 지연되지 않도록 하겠다는 환자중심의 철학이 녹아 있습니다.

그럼 누구에게 공감과회복이 필요할까요?

불안발작(panic attack), 미쳐버릴 것 같은 느낌, 충동이 들고 그러한 충동을 내 스스로 제어하기 힘들 것 같아 견딜 수 없을 때, 특정 생각으로 너무 힘들어 잠시 잊고 쉬고 싶을 때 등의 위기의 순간에 중재를 하는 것(crisis intervention)부터 몸과 마음을 충전하고 충분히 이완하고 싶고 견디기 힘든 ‘화’로부터 차분해지고 싶거나 중요한 일을 앞두고 있거나 오래간 제대로 쉬지 못하거나 잠을 못자서 잠시 쉬고 싶을 때와 같은 회복(recovery)이 필요한 모든 분에게 체계적인 의학적 분류에 의한 처치입니다. 
보통 상담과 주사처치가 포함되어 있고 시간은 짧게는 1시간 반부터 4시간 까지 조절 가능하며 모든 과정은 전문의와 간호사와 같은 의료인에 의해 제공되며 기본적인 생체징후(vital sign)에 대한 평가도 병행되는 전문적인 처치입니다.
       
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